認知症サポーター養成講座開催報告(キャラバン・メイト用)
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
(例)令和○年○月○日(○)○○:○○~○○:○○
(200文字まで)
【2】
○○公民館(○○市○○町○○-○)
(200文字まで)
【3】
(例)○○会社 新入社員
(200文字まで)
【4】
主な受講対象者区分を選択してください。
【5】
(例)
・10代男性 ○人
・10代女性 ○人
・20代男性 ○人
・20代女性 ○人
・30代男性 ○人
・30代女性 ○人
・40代男性 ○人
・40代女性 ○人
・50代男性 ○人
・50代女性 ○人
・60代男性 ○人
・60代女性 ○人
・70代以上 男性 ○人
・70代以上 女性 ○人

(9999文字まで)
【6】
キャラバン・メイトが複数名いらっしゃる場合は、全員記載をお願いします。(例)福井 太郎(福井-11-1111)、越前 花子(福井-00-0000)

(200文字まで)
【7】
(200文字まで)
【8】
お問い合わせ先
部署名 福井県長寿福祉課地域包括ケアG
電話番号 0776-20-0330
メールアドレス choju@pref.fukui.lg.jp
福井県電子申請サービス