このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
ふくふくベジ塩応援企業・応援店(ベジ塩すぽっと)応募
ふくふくベジ塩応援企業・応援店(ベジ塩すぽっと)の応募申請フォームです。
必要事項を記入の上、提出をお願いいたします。
申請受理後、健康管理センターからご連絡させていただきます。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
事業所名
※
(50文字まで)
【2】
代表者名
※
(20文字まで)
【3】
担当者名
※
(20文字まで)
【4】
住所
※
(100文字まで)
〒
【5】
電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【6】
FAX
入力例:0123456789、012-345-6789
【7】
メールアドレス
※
【8】
貴事業所でどの健康づくりに取り組みますか。(複数回答可)
※
(7個まで選択可能)
貴事業所でどの健康づくりに取り組みますか。(複数回答可)
「プラス1皿の野菜」をメニューに取り入れる
減塩メニューの提供
野菜や減塩に関する情報提供
従業員への教育・研修
健康づくりに関するイベントやキャンペーンの実施(市のイベントへの協力も含む)
市が作成するチラシ・ポスターの配付
その他
【9】
【8】で「その他」を選択された方は、内容をご記入ください。
(100文字まで)
【10】
ふくふくベジ塩プロジェクトのロゴマーク使用の有無
ロゴマークの使用をご希望される場合は、別途使用申請書の提出が必要です。申請受理後、改めてお知らせいたします。
(1個まで選択可能)
ふくふくベジ塩プロジェクトのロゴマーク使用の有無
有
無
【11】
「ベジ塩すぽっと」を何で知りましたか。(複数選択可)
(8個まで選択可能)
「ベジ塩すぽっと」を何で知りましたか。(複数選択可)
広報紙(広報ふくい)
健康管理センターホームページ
健康管理センターFacebook
健康管理センターX(旧Twitter)
健康管理センターInstagram
チラシ
「ベジ・すぽっと」からの継続事業所
その他
【12】
【11】で「その他」を選択された方は、その内容をご記入ください。
(100文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
健康管理センター
電話番号
0776-28-1256
メールアドレス
hoken@city.fukui.lg.jp
福井県電子申請サービス