・婚活スタートグループレッスン　10月20日(日)
・個別レッスン　11月2日(土)、9日(土)、16(土)、24(日)

（例）福井　太郎
※「姓」と「名」の間は１文字（スペース）を空けてください。

★イベント当日のプロフィールシートに下のお名前（ひらがな）とお住まいの市町村を掲載します。

(10文字まで)

（例）ふくい　たろう
※「姓」と「名」の間は１文字（スペース）を空けてください。

(全角20文字まで)

※20歳～35歳の方に限ります。

※福井県内在住の方に限ります。
※当選結果を入力していただいたメール及びご住所への郵送（当選の方のみ）にてお知らせいたします。ご住所への郵送に問題のある方は、最後の設問の備考欄にその旨をご入力ください。
（メールのみのお知らせの場合、受取り確認のために返信をお願いする場合がございます。）

★イベント当日のプロフィールシートに市町村名のみ掲載します。

(50文字まで)

日中に連絡が可能な電話番号をお知らせください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

josei@city.fukui.lg.jp　からメールが届くように設定をお願いします。

※当日に本人確認を行います。

該当するもの全てにチェックを入れてください。
(9個まで選択可能)

紹介を受けた「福井市縁活お助け人」や「地域の縁結びさん」のお名前をご記入ください。

(20文字まで)

（例）会社員、エンジニア、看護師

★イベント当日のプロフィールシートに掲載します。

(20文字まで)

（例）のんびり、おしゃべり好き

★イベント当日のプロフィールシートに掲載します。

(20文字まで)

（例）映画鑑賞、山登り

★イベント当日のプロフィールシートに掲載します。

(30文字まで)

お友達タイムでお相手にお渡しする連絡方法を選んでください。

★お友達タイムでは、スタッフを通して、希望するお相手にご自身の連絡先をお渡しできます。
※ご自身が希望したお相手にのみお伝えします。

お相手にお渡ししたいご自身のメールアドレスを入力してください。

LINEのマイQRコードを保存し、添付してください。
※QRコードは、イベント終了後に破棄します。

★LINEマイQRコードの保存方法
（１）LINEのアプリを開き、ホーム画面右上の「+」をタップします。
（２）友だち追加の画面になりますので、「QRコード」をタップします。
（３）画面上の「マイQRコード」をタップします。
（４）ご自身のマイQRコードが表示されますので、「保存マーク」をタップすると写真フォルダに保存されます。

(最大アップロードサイズ: 10MB)

婚活イベント終了後、縁活お助け人からの縁結びサポートを希望されますか？
※希望される方は、お名前と連絡先をお助け人にお伝えします。

★福井市縁活お助け人★
市内で縁結び活動をしている仲人ボランティア。
イベント中の交流サポートや、イベント後のカップル相談、結婚相談やお見合い相手を紹介してくださいます。

結婚や婚活イベントに対する御自身の意気込みなどをご入力ください。

(200文字まで)

事務局にお伝えしたいことがありましたらご入力ください。
（例）当選結果のご自宅への郵送を希望しない　など

(100文字まで)