(女性対象)1対1の恋愛・お悩み相談会申込受付
 下記申込フォームに必要事項を御入力のうえ、「確認」ボタンをクリックし、最後に「送信」ボタンをクリックしてください。なお、前のページの「申込注意事項」に同意のうえ、御申込をお願いいたします。

 御入力いただいた個人情報は、当事業の実施・運営に必要な範囲で使用し、個人情報の保護に関する規定に基づき適正に管理します。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
申込者の情報を入力してください。
【1】
(例)福井 花子
※「姓」と「名」の間は1文字(スペース)を空けてください。

(10文字まで)
【2】
(例)ふくい はなこ
※「姓」と「名」の間は1文字(スペース)を空けてください。

(全角20文字まで)
【3】
女性ですか?
性別 ※この相談会は女性の方のみが対象となります
【4】
※26歳~40歳の方に限ります。
【5】
【6】
※福井県内在住の方に限ります。

(50文字まで)
【7】
日中に連絡が可能な電話番号をお知らせください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
josei@city.fukui.lg.jp からメールが届くように設定をお願いします。
【9】
参加者本人からの申込ですか?
【10】
ふくい婚活サポートセンター「ふく恋」に登録していますか?
【11】
該当するもの全てにチェックを入れてください。
(10個まで選択可能)
講座を知ったきっかけ
【12】
紹介を受けた「福井市縁活お助け人」や「地域の縁結びさん」のお名前をご記入ください。
(20文字まで)
1対1の恋愛・お悩み相談会に向けての事前アンケートにご回答ください。
【13】
婚活歴はありますか?
【14】
婚活の期間はどのくらいですか?
【15】
(例)今までの恋愛であったこと など
※恋愛に限らず仕事や人間関係、将来のことなど、どんな内容でもかまいません。
(200文字まで)
その他
【16】
お伝えしたいことがありましたら、ご入力ください。
(200文字まで)
お問い合わせ先
部署名 福井市 総務部 未来づくり推進局 女性活躍促進課
電話番号 0776-20-5353
メールアドレス josei@city.fukui.lg.jp
福井県電子申請サービス