HARPフォーム受付

8月の体験申込フォームです。
下記の記入をお願い致します。

※定員に達している体験で、キャンセル待ちをご希望の方は、フォーム最下部のキャンセル待ちの項目にご記入をお願いします。

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】申し込みする体験・講座名※

申し込みされる体験を選択し（☑）、体験数（１～３）をご記入ください。※定員に達している体験で、キャンセル待ちをご希望の方は、キャンセル待ちを希望するにチェック✓し、数量を１と記入の上、ページ最下部のキャンセル待ちの欄に必要情報をご記入ください。

(6個まで選択可能)

8月23日（土）暑さに強い花壇・プランターづくり（13:30～14:30）（残り6体験）
体験（3体験まで）
8月30日（土）暑さに強い花壇・プランターづくり（13:30～14:30）（残り9体験）
体験（3体験まで）
8月23日（土）ハーブの香りを楽しもう（10:00～11:30）（残り5体験）
体験（3体験まで）
8月3日（日）ラボックバーガーセット（10:00～12:00）（残り15体験）
体験（3体験まで）
8月24日（日）トマトで爽やか♪夏のひんやりゼリー（残り15体験）
体験（3体験まで）
上記体験のキャンセル待ちを希望する（残り3体験）
体験（3体験まで）

8/23 暑さに強い花壇・プランターづくり

【2】体験される方（代表者）のお名前　【↓8/23暑さに強い花壇・プランターづくり】※

(20文字まで)

【3】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【4】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【5】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【6】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【7】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【8】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【9】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【10】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【11】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【12】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【13】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【14】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【15】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【16】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【17】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【18】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

8/30 暑さに強い花壇・プランターづくり

【19】体験される方（代表者）のお名前　【↓8/30 暑さに強い花壇・プランターづくり】※

(20文字まで)

【20】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【21】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【22】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【23】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【24】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【25】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【26】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【27】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【28】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【29】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【30】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【31】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【32】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【33】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【34】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【35】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

8/23 ハーブの香りを楽しもう！

【36】体験される方（代表者）のお名前　【↓8/23 ハーブの香りを楽しもう！】※

(20文字まで)

【37】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【38】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【39】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【40】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【41】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【42】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【43】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【44】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【45】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【46】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【47】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【48】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【49】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【50】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【51】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【52】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

8/3 ラボックバーガーセット

【53】体験される方（代表者）のお名前　【↓8/3 ラボックバーガーセット】※

(20文字まで)

【54】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【55】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【56】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【57】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【58】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【59】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【60】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【61】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【62】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【63】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【64】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【65】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【66】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【67】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【68】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【69】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

8/24 トマトで爽やか♪夏のひんやりゼリー

【70】体験される方（代表者）のお名前　【↓8/24 トマトで爽やか夏のひんやりゼリー】※

(20文字まで)

【71】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【72】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【73】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【74】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【75】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【76】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【77】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【78】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【79】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【80】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【81】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【82】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【83】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【84】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【85】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【86】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【87】キャンセル待ちを希望される方へ※

すでに定員に達している体験でキャンセル待ちをご希望の方は、以下に体験名（日時）、体験数、氏名、住所、連絡先（TEL）のご記入をお願い致します。キャンセルが生じた場合に、ご連絡させていただきます。

(9999文字まで)

【88】写真撮影およびSNSへの使用について※

園芸LABOの職員が体験中の様子を写真撮影およびホームページ等に公開することに同意しますか？

同意する
同意しない

【89】メールアドレス※

申込後に受付完了メールが送信されますので、お間違えのないようご入力下さい。
受信拒否設定をされているお客様は、以下のドメインを受信できるよう設定をお願い致します。
shinsei.e-fukui.lg.jp
なお、24時間経過しても受付完了メールが届かない場合は、園芸LABOの丘まで直接お問い合わせください。
TEL：０７７０ー４７ー６１６２

部署名	園芸LABOの丘
電話番号	0770‐47‐6162
メールアドレス	engei-ken@pref.fukui.lg.jp