簡易申請受付

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】氏名

例：福井太郎
匿名で通報する場合は入力不要です。

(200文字まで)

【2】連絡先

「はい」をチェックすると連絡先の入力ができます。
「いいえ」チェックすると【5】通報内容に進みます。

【3】電話番号

例：090-●●●●-××××
入力いただいた内容は通報内容の確認以外に使用しません
(200文字まで)

【4】メールアドレス

入力いただいた内容は、通報内容の確認以外に使用しません

【5】通報内容※

【6】損傷箇所の場所（住所）※

分かる範囲で入力していただければ結構です。
例：福井市大手３丁目
　　●●公園南側の道路　など
目印になる建物等があれば、ご記入ください。
例：●●館●●支店　東側
(9999文字まで)

【7】損傷箇所画像（近景）※

損傷個所の状況が分かる写真を添付してください。
画像サイズは、１枚あたり最大10MBまでです。
画像ファイルを複数添付する場合は、合計で最大20MBまでとなります。
上記の理由により添付できない場合は、誠に恐れ入りますが、リサイズ等のご対応をお願いします。

【8】損傷箇所画像２（遠景）

損傷箇所と周りの風景が分かる写真を添付してください。

【9】損傷箇所画像３（その他）

損傷画像を追加したい場合ご利用ください。

【10】損傷箇所の内容や状況※

例：路面の穴１０ｃｍ、深さ2ｃｍ　
例：石が飛び散っている
例：車止めが壊れている
不点灯　例：黄色プレート　福井市E00125

(9999文字まで)

ご協力ありがとうございます。送信内容を確認後、送信ボタンを押して送信すると、通報完了です。
なお、24時間受付ですが、通報内容の確認は、平日8：30～17：15になります。