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介護給付費等算定に係る加算届出フォーム(障害者総合支援法関係)
介護給付費等算定に係る加算届出フォーム(障害者総合支援法関係)
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環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
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介護給付費等算定に係る加算届出フォーム(障害者総合支援法関係)
介護給付費等算定に係る加算届出フォームです。「届出者の基本情報」を入力し、電子ファイルをアップロードしてください。※障害児(通所)給付費等算定に係る加算届出フォームは別になります。
届出者の基本情報について
【1】
法人名
※
法人名を入力してください。(例:〇〇株式会社)
(全角200文字まで)
【2】
事業所名
※
事業所名を入力してください。(例:〇〇事業所)
(全角200文字まで)
【3】
担当者名
※
問い合わせに関する担当者名を入力してください。
(200文字まで)
【4】
連絡先(電話番号)
※
(20文字まで)
【5】
連絡先(メールアドレス)
※
受付完了メールの送信用アドレスを入力してください。(例:abc@gmail.com)
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
電子ファイル届出
※加算の届出は、算定月の前月15日までに届出が必要です。
【6】
添付ファイル
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【7】
添付ファイル
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【8】
添付ファイル
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【9】
添付ファイル
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【10】
添付ファイル
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【11】
添付ファイル
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【12】
添付ファイル
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【13】
添付ファイル
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
福井市障がい福祉課
電話番号
0776-20-5435
メールアドレス
sfukusi@city.fukui.lg.jp
福井県電子申請サービス