HARPフォーム受付

越廼サテライトオフィス利用申込フォーム

越廼サテライトオフィス利用申込用の入力フォームです。
下記の欄に情報を入力して「確認」ボタンを押してください。
※原則としてオフィス利用希望開始日の７日前までにお申込みください。
なお、個人情報は福井市個人情報保護条例に基づき適正に取り扱い、
越廼サテライトオフィスの利用に係る手続き及びテレワーク推進に係る情報提供以外の目的では利用いたしません。

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】氏名※

（例）越廼　太郎　※姓と名の間にスペースを入れてください。

(50文字まで)

【2】氏名（フリガナ）※

（例）コシノ　タロウ　※姓と名の間にスペースを入れてください。

(50文字まで)

【3】住所※

（例）福井市居倉町43ー25
(100文字まで)

〒

【4】利用目的※

越廼サテライトオフィスの利用目的を記載してください。（例）●●に関するテレワーク業務を行うため。

(200文字まで)

【5】利用希望日※

越廼サテライトオフィスの利用希望日を記載してください。（例）2024年5月1日～5月5日

(200文字まで)

【6】利用人数※

越廼サテライトオフィスの利用人数を記載してください。
(200文字まで)

【7】利用者氏名※

越廼サテライトオフィスを利用する方全員の氏名を記載してください。（例）代表者：越廼　太郎
　　　　　　　越前　海子、波野　華子　計３名

(300文字まで)

【8】所属・連絡先※

利用される方の所属、連絡先をご記載ください。（例）所属（企業名等）：×××株式会社
　　　電話：0776-20-5514
　　　メールアドレス：iju@city.fukui.lg.jp
※個人利用の場合は所属等の記載は不要です。
※カードキーの受け渡しの連絡を行うために必要となりますので、メールアドレス、電話番号は必ず記載してください。

(300文字まで)

【9】使用する備品

使用を希望する備品にチェックしてください。（下記のほか、オフィス机や椅子等については、他の利用者にご配慮の上自由にお使いください。）

(3個まで選択可能)

レーザー複合機
プロジェクター
鍵付ロッカー

部署名	福井市移住定住交流課
電話番号	0776-20-5514
メールアドレス	iju@city.fukui.lg.jp