HARPフォーム受付

みんなの環境学習「ごみを出さない地球１個分の軽やかな暮らし」申込受付

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【1】参加者のお名前　※

(例)福井　太郎
(200文字まで)

【2】参加者のお名前（フリガナ）※

(例)フクイ　タロウ
(全角カナ200文字まで)

【3】年齢※

(数字200文字まで)

【4】保護者のお名前　※参加者が小学生の場合のみ入力

(例)福井　太郎
(200文字まで)

【5】保護者のお名前 (フリガナ)　※参加者が小学生の場合のみ入力

(例)　フクイ　タロウ
(全角カナ200文字まで)

【6】保護者の年齢　※参加者が小学生の場合のみ入力

(200文字まで)

【7】保護者のワークショップ参加有無　※参加者が小学生の場合のみ入力

保護者の方も、量り売り体験に参加されるか、ご回答ください。

【8】住所※

福井市内に在住、もしくは通勤通学をされている方に限ります。
(200文字まで)

【9】電話番号※

繋がる番号でしたらご自宅でも携帯でも大丈夫です。

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【10】メールアドレス※

申込締切後、抽選結果をご連絡いたします。
f.suishin@city.fukui.lg.jpからメールが届くように設定をお願いします。

【11】確認事項※

・参加費は１名３00円（量り売り約50ｇ分）です。　お釣りが出ないよう準備して当日お持ちください。
・応募が定員を超えた場合、抽選になります。
・当選、落選に関わらず、２月６日(木)以降にメールにてご連絡いたします。

(1個まで選択可能)

【12】講座を知ったきっかけ※

講座をどこで知りましたか？

【13】その他

ご質問・疑問点などございましたらこちらにご記入ください。

(200文字まで)