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所蔵資料の各種許可申請について
越前市教育委員会事務局生涯学習・文化財課で所蔵している画像の借用及び掲載許可申請、資料の熟覧及び撮影許可申請のフォームです。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
×
【1】
申請者名(団体名)
個人での申請の場合は、空白でお願いします。
(200文字まで)
【2】
申請者名(代表者氏名)
※
団体の場合は代表者氏名(役職も含む)、個人の場合は氏名を記入お願いします。
(200文字まで)
【3】
申請者住所
※
(9999文字まで)
【4】
担当者名
※
(200文字まで)
【5】
担当者連絡先(電話番号)
※
(200文字まで)
【6】
担当者連絡先(メールアドレス)
※
【7】
申請内容
※
(4個まで選択可能)
申請内容
画像の借用許可申請
画像・動画の掲載許可申請
資料の熟覧許可申請
資料の撮影許可申請
【8】
申請する資料名
※
(9999文字まで)
【9】
資料の所蔵者名
※
所蔵者名を記入してください。
資料の所蔵者名
越前市、越前市教育委員会
その他
【10】
利用の目的
※
(9999文字まで)
【11】
企画書等の別紙資料
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【12】
掲載する種別
※
(4個まで選択可能)
掲載する種別
雑誌・書籍
テレビ番組
SNS(X、instagram、YouTube、TikTokなど)
その他
【13】
掲載先(雑誌・書籍・番組・SNS等)
※
画像を掲載する雑誌・書籍名、番組名、SNSアカウント名などを記入ください。
(200文字まで)
【14】
雑誌・書籍の発刊予定日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【15】
テレビ番組の放映予定日
※
再放送日を含めてすべての放映日の記入をお願いします。
(200文字まで)
【16】
SNSのアップロード予定日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【17】
(その他を選んだ方)公開日
※
一般に公開される日付の記入をお願いします。
(200文字まで)
【18】
熟覧開始予定日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【19】
熟覧終了予定日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【20】
画像の提供方法
※
画像の提供方法
メールでの送付
その他
【21】
資料取り扱い責任者
※
(200文字まで)
【22】
所蔵者からの承諾書
※
必ず所蔵者から申請内容について許可を得て、承諾書(任意様式、押印必要)を得てください。なお、データでの提出で構いません。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【23】
その他
連絡事項等がございましたら、こちらに記入をお願いします。
(9999文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
生涯学習・文化財課
電話番号
0778-22-7459
メールアドレス
gakusyuu@city.echizen.lg.jp
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