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高齢者外出支援タクシー利用助成交付申請(タクシー乗車券)
高齢者の外出を支援するタクシー乗車料の一部を助成します。
★交付する助成券は年間お一人500円分×24枚です。申請は一年度に一回限りです。
オンラインで申請をして窓口で助成券を受け取る場合は、来庁予定日の2開庁日以前に申請してください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
対象者の確認(このタクシー助成券は、福井県大野市に住民票のある方が対象です。)
※
タクシー助成券の交付を希望されるご本人は、大野市に住民票がありますか?
対象者の確認(このタクシー助成券は、福井県大野市に住民票のある方が対象です。)
はい(大野市に住民票がある)
【2】
申請者の氏名
※
(20文字まで)
【3】
申請者の住所
※
(50文字まで)
〒
【4】
対象者の氏名
※
対象者は65歳以上の方で、自動車運転免許を持っていない人(返納した人を含みます)
対象者の氏名
申請者と同じ
申請者と違う(以下に対象者の氏名を入力してください)
【5】
対象者の氏名
※
(20文字まで)
【6】
対象者との続柄
※
対象者からみたあなたの続柄を入力してください。 例:配偶者、長男、長男の嫁
(10文字まで)
【7】
対象者の生年月日
※
対象者は申請時点で65歳以上の方です。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【8】
対象者の住所
※
対象者の住所
申請者と同じ
申請者と違う(以下に対象者の住所を入力してください)
【9】
対象者の住所
※
(50文字まで)
〒
【10】
電話番号
※
自宅、携帯電話
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【11】
助成券の受け取り方法
※
窓口か郵送どちらかを選択してください。郵送の場合は審査のため発送までに
2日~7日
かかります。郵送先は申請者か対象者の住所に限ります。
窓口で受け取る
郵送で受け取る
【12】
対象者本人の確認方法
※
対象者本人の氏名や生年月日等を確認します。本人確認書類の確認方法を選択してください。
本人確認書類の例:健康保険証、国民健康保険証、介護保険被保険者証、個人番号カードなど
対象者本人の確認方法
窓口で本人確認書類を提示
本人確認書類の画像データを添付
【13】
本人確認書類の画像データをアップロードしてください
※
対象者本人の氏名、住所、生年月日がわかるところを添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【14】
運転免許の取消通知書および運転経歴証明書等(運転免許を返納した証明書類)を画像データをアップしてください
※
対象者本人の氏名、住所がわかるところを添付ください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【15】
本人確認書類の画像データをアップロードしてください
※
対象者本人の氏名、住所、生年月日がわかるところを添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【16】
運転免許の取消通知書および運転経歴証明書等(運転免許を返納した証明書類)を画像データをアップしてください
※
対象者本人の氏名、住所がわかるところを添付ください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【17】
来庁予定日
※
来庁予定日の2開庁日以前に申請してください。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【18】
助成券の郵送先
※
助成券の郵送先
申請者の住所に送る
対象者の住所に送る
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
大野市 健幸福祉部 健康長寿課
電話番号
0779-65-7333
メールアドレス
kenko@city.fukui-ono.lg.jp
福井県電子申請サービス