下記の事項をよく読んでから必ずチェックしてください。

1.虚偽の申請をした場合、申請者が罪に問われることがあります。
2.このサービスによる個人情報の取得は、その目的の達成に必要な範囲で行います。また、この設問でチェックすることにより、本人の同意を得たものとします。
3.再交付または書替にあたり旧修了証がある場合、必ず旧修了証を提出して頂きます。また、本人確認証明書および住所氏名の変更がある場合は履歴がわかる証明書を申請フォームに添付して頂きます。
(1個まで選択可能)

本日の日付が自動入力されます。

(11個まで選択可能)

再交付又は書替えをしたい理由を具体的に記入してください。
【記入例】
・紛失のため
・氏名を変更したため

(200文字まで)

修了年度を記入してください。（例：平成３０年）
不明の場合、おおよその年度を記入してください。

(10文字まで)

在校中の方は「訓練科名」を、既卒の方は「在籍した訓練科名」を記入してください。

(25文字まで)

(20文字まで)

(20文字まで)

(200文字まで)

在籍時から住所・氏名の変更がありますか。

現在の住所・氏名が記載された写真付きの、本人確認書類の画像を添付してください。
・運転免許証など



(最大アップロードサイズ: 10MB)

学院に在籍していた当時の住所と氏名を記入してください。
【記入例】
福井市林藤島町20-1-3　山田一郎

(100文字まで)

住所・氏名の変遷が確認できる証明書類の画像を添付してください。
・戸籍の附票（住所）
・戸籍抄本（氏名）

(最大アップロードサイズ: 10MB)

連絡の取れる電話番号を記入してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

入力されたメールアドレス宛てに受付完了メールを送信いたします。

証明書の受け取り方法を選択してください。

・学院 ー 学院までお越しください
・郵送 ー 切手貼付の返信用封筒を往信用封筒に入れ、学院へお送りください。