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成年後見人等の報酬助成 申請
大野市が審判申立てを行った方で、生活保護を受給されている方またはその他市長が認める方について、成年後見人等の報酬の全部または一部を、家庭裁判所が決める金額の範囲内で助成をします。
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【1】
申請届出日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
申請者住所
※
(100文字まで)
【3】
申請者氏名
※
(20文字まで)
【4】
申請者電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
成年被後見人等 住所
※
(100文字まで)
〒
【6】
成年被後見人等 氏名
※
(全角20文字まで)
【7】
成年後見人等 住所
※
(100文字まで)
【8】
成年後見人等 氏名
※
(20文字まで)
【9】
生活保護受給の有無
生活保護受給の有無
無
有
【10】
生活保護受給の有無
※有の場合、受給開始年月日を入力
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【11】
申請理由
※
(300文字まで)
【12】
成年後見人等の報酬
※
円
助成金の振込先
【13】
金融機関名
※
(20文字まで)
【14】
支店名
※
(20文字まで)
【15】
口座番号
※
(20文字まで)
【16】
預金種目
※
預金種目
普通
当座
【17】
口座名義
※
※カタカナで入力
(100文字まで)
【18】
添付書類
家庭裁判所からの決定通知書
【19】
添付書類
振込先通帳口座
【20】
申請者本人確認書類
例:運転免許証、個人番号カードなど
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
健幸福祉部 健康長寿課
電話番号
0779-65-7333
メールアドレス
kenko@city.fukui-ono.lg.jp
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