HARPフォーム受付

【1】【１】氏名（宣誓しようとする者１（代表者））※

代表者の方のお名前を入力してください。
また、お名前の後にふりがなを入力してください。
※通称名を使用される場合は，【2】戸籍上の氏名に戸籍上の氏名を入力してください。
(200文字まで)

【2】戸籍上の氏名（通称名を使用する場合）（宣誓をしようとする者１）

通称名の使用を希望される場合は戸籍上の氏名とふりがなをを入力してください。
(200文字まで)

【3】居住状況（宣誓しようとする者１）※

宣誓希望日の居住状況をお答えください。
越前市外に住んでいる場合は、現在住んでいる自治体名をご記入ください。

【4】電話番号（宣誓しようとする者１（代表者））※

(200文字まで)

【5】メールアドレス（宣誓しようとする者１（代表者））※

入力されたメールアドレスに自動返信メールを送信いたします。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

@

【6】氏名（宣誓しようとする者２）※

パートナーのお名前を入力してください。
また、お名前の後にふりがなを入力してください。
※通称名を使用される場合は，【7】戸籍上の氏名に戸籍上の氏名を入力してください。
(200文字まで)

【7】戸籍上の氏名（通称名を使用する場合）（宣誓をしようとする者２）

通称名の使用を希望される場合は戸籍上の氏名とふりがなをを入力してください。
(200文字まで)

【8】居住状況（宣誓しようとする者２）※

宣誓希望日の居住状況をお答えください。
越前市外に住んでいる場合は、現在住んでいる自治体名をご記入ください。

【9】来庁の希望日時（第１希望）※

（記入例：〇月〇日　△時～）（希望日時がない場合は“なし”と記載してください）
※年末年始（12/29～1/3）を除く平日　9時00分～17時の間で入力してください。
(200文字まで)

【10】来庁の希望日時（第２希望）

（記入例：〇月〇日　△時～）（希望日時がない場合は“なし”と記載してください）
※年末年始（12/29～1/3）を除く平日　9時00分～17時の間で入力してください。
(200文字まで)

【11】来庁の希望日時（第３希望）

（記入例：〇月〇日　△時～）（希望日時がない場合は“なし”と記載してください）
※年末年始（12/29～1/3）を除く平日　9時00分～17時の間で入力してください。
(200文字まで)

【12】宣誓場所※

個室の場合，部屋の空き状況により，ご希望の日時に沿えない場合がございます。
あらかじめご了承ください。

【13】希望デザイン　受領証※

受領証の希望デザインを選んでください。デザインはホームページをご覧ください。

【14】希望デザイン　受領証カード表面※

受領証カードの表面の希望デザインを選んでください。デザインはホームページをご覧ください

【15】希望デザイン　受領証カード裏面※

受領証カードの裏面の希望デザインを選んでください。デザインはホームページをご覧ください。

【16】備考

その他，配慮してほしいことやご不明な点などがございましたら入力してください。

(9999文字まで)