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訪問理美容サービス助成事業申請(対象条件1の方用)
対象者:介護保険の要介護認定で要介護3~5と認定された方
※ただし、施設入所中、入院中の方は対象になりません。
助成額:1回の利用につき2,000円の助成券を年間最大4枚交付します。
※申請月によって助成券の交付枚数が異なります。
(4月~6月:4枚、7月~9月:3枚、10月~12月:2枚、1月~3月:1枚)
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
申請者氏名
※
(全角200文字まで)
【2】
申請者住所
※
(9999文字まで)
〒
【3】
申請者電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【4】
助成対象者との続柄(例:娘)
※
(全角200文字まで)
【5】
助成対象者氏名
※
(全角200文字まで)
【6】
助成対象者住所
※
(9999文字まで)
〒
【7】
助成対象者電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
助成対象者生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 現在
?
歳 )
【9】
助成対象者性別
※
男性
女性
【10】
対象要件:助成対象者要介護度
※
対象要件:助成対象者要介護度
要介護3
要介護4
要介護5
【11】
対象要件:要介護度の有効期間
開始日
※
入力例:2026/01/01、2026/1/1
終了日
※
入力例:2026/01/01、2026/1/1
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
敦賀市福祉保健部長寿健康課
電話番号
0770-22-8124
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