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クリーンアップふくい大作戦 実績報告書入力フォーム
お住まいの地区や勤務先の事業所周辺など、身近な公共用地の清掃活動を実施された際の報告フォームです。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
実施主体
※
(50文字まで)
【2】
代表者名
※
(20文字まで)
【3】
連絡先(電話番号)
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【4】
実施報告書の提出方法
※
実施報告書様式を添付される場合は、フォームの入力は不要です。
フォームに入力いただければ、様式の添付は不要です。
実施報告書の提出方法
書類添付による提出
フォーム入力による提出
【5】
実施日時
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【6】
実施時間帯
※
実施時間帯
午前
午後
【7】
実施場所
※
○○公園、○○海岸、○○事業所敷地内 等
(30文字まで)
【8】
参加人数
※
おおよその人数
名
【9】
回収状況(もやせるごみ)
袋
【10】
回収状況(資源ごみ)
袋
【11】
回収状況(その他)
(200文字まで)
【12】
実施報告書様式の添付
※
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【13】
写真等の添付
写真があれば添付をお願いします。(画像ファイルまたはPDF等)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【14】
写真等の添付(2つめ)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
環境政策課
電話番号
0770-22-8121
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