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がん検診受診券交付
がん検診受診券の発行を希望する方は必要事項を入力してください。
郵送の場合、お手元に届くまでには1週間程度かかります。
お急ぎの場合は福祉健康センターすこやか(2番入口)に来所してください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
がん検診の種類
※
受診券の発行を希望するがん検診の種類をすべて選択してください。
(5個まで選択可能)
がん検診の種類
肺がん検診
大腸がん検診
胃がん検診(50歳以上、前年度未受診者)
子宮頸がん検診(20歳以上の女性、前年度未受診者)
乳がん検診(40歳以上の女性、前年度未受診者)
【2】
大腸がん検診検体提出先
※
大腸がん検診は便潜血検査となります。
検体提出先を選択してください。
※「すこやか」を選択した方には受診券と一緒に検体容器をお渡しします。「市内医療機関」を選択した方は提出先の医療機関から検体容器を受け取ってください。
大腸がん検診検体提出先
すこやか
市内医療機関
【3】
名前
※
発行を希望する方の氏名を
ひらがなで
入力してください。
(200文字まで)
【4】
生年月日
※
発行を希望する方の生年月日(和暦)を入力してください。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【5】
メールアドレス
メールアドレスを入力してください。
※受付完了メールが送信されます。不要の場合は入力不要です。
【6】
連絡先
※
確認事項がある場合の連絡先を入力してください。
連絡先
上記メールアドレス
自宅電話
携帯電話
【7】
電話番号
※
電話番号を入力してください。
(200文字まで)
【8】
発行方法
※
受診券の発行方法を選択してください。※来所の場合は平日8:30~17:15の間にすこやか2番入口にお越しください。
発行方法
郵送
来所
【9】
郵送先
※
郵送先を選択してください。
※住民登録の住所は氏名、生年月日を基に確認します。
郵送先
住民登録の住所
上記以外
【10】
住民登録以外の住所
※
郵送先の住所を入力してください。
(9999文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
健康体育課健康増進係
電話番号
0779-87-0888
メールアドレス
kenkou@city.katsuyama.lg.jp
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