HARPフォーム受付

小浜市パートナーシップ宣誓制度　予約申込フォーム

こちらは、小浜市にパートナーシップ宣誓をする際に必要な予約フォームです。
・この申込時点では予約は完了していません。
・予約の受付状況等により、ご希望の日時に添えない場合がありますがご了承ください。
・予約は、宣誓希望日の５開庁日前までにお申し込みください。

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】氏名（フリガナ）【宣誓しようとする者１（代表者）】※

代表者（連絡を取らせていただく方）について入力してください。
また、お名前の後にフリガナを入力してください。
通称名で宣誓したい方は【２】に戸籍上の氏名を入力してください。

(200文字まで)

【2】戸籍上の氏名（フリガナ）※通称名を使用する場合【宣誓しようとする者１（代表者）】

通称名の使用を希望される場合は戸籍上の氏名とフリガナを入力してください。
(200文字まで)

【3】居住状況【宣誓しようとする者１（代表者）】※

宣誓希望日の居住状況をお答えください。
小浜市以外に住んでいる場合は、現在住んでいる自治体名をご記入ください。

【4】電話番号【宣誓しようとする者１（代表者）】※

(200文字まで)

【5】メールアドレス【宣誓しようとする者１（代表者）】※

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【6】氏名（フリガナ）【宣誓しようとする者２】※

パートナーのお名前を入力してください。
また、お名前の後にフリガナを入力してください。
※通称名を使用される場合は、【７】に戸籍上の氏名を入力してください
(200文字まで)

【7】戸籍上の氏名（フリガナ）※通称名を使用する場合【宣誓しようとする者２】

通称名の使用を希望される場合は戸籍上の氏名とフリガナを入力してください。
(200文字まで)

【8】居住状況【宣誓しようとする者２】※

宣誓希望日の居住状況をお答えください。
小浜市以外に住んでいる場合は、現在住んでいる自治体名をご記入ください。

【9】来庁の希望日時（第１希望）※

記入例：〇月〇日〇時から（希望日時がない場合は”なし”と記載してください）
※年末年始を除く平日の午前９時～午後５時の間で入力してください。
(200文字まで)

【10】来庁の希望日時（第２希望）※

【11】来庁の希望日時（第３希望）※

【12】宣誓場所

個室の場合、部屋の空き状況により、ご希望の日時に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。

【13】備考

その他、配慮してほしいことやご不明な点などがございましたら入力してください。
(9999文字まで)

部署名	市民福祉課
電話番号	0770-64-6017
メールアドレス	shiminfukushi@city.obama.lg.jp