福井県広報広聴課所有写真等使用申請

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【1】申請日※

　明治大正昭和平成令和　 年 　 月 　 日

【2】住所※

(200文字まで)

【3】名称※

※法人の場合は代表者役職　氏名も入力してください
(200文字まで)

【4】担当者名※

(200文字まで)

【5】連絡先（電話番号）※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【6】連絡先（メールアドレス）※

【7】使用（借用）したい資料※

例）＠＠年＠＠月発行　県広報誌２頁　＠＠＠＠写真
【注意】使用（借用）申請いただいた資料が県所有ではない場合は対応できませんのでご注意ください。

(9999文字まで)

【8】使用（借用）の目的※

(9999文字まで)

【9】使用期間（終期）※

始期は承認日からになります。
 入力例:2024/01/01、2024/1/1

確 認

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