環境依存文字について
あたまの元気度調査
質問に「はい」または「いいえ」で答えることで、認知機能を簡単にチェックできます。
対象は、福井市に住所がある65歳以上の方です。

65歳以上の高齢者の約7人に1人は、認知症の可能性があると言われています。
しかし、認知症は早期に発見し、治療を受けることで進行を遅らせることができます。
認知機能低下のサインに早期に気付き、いつまでもはつらつと元気に暮らすために、65歳以上の方は年に1回「あたまの元気度調査」で認知機能を自己チェックしましょう。

※お預かりする個人情報は、適切に管理し、皆様の介護予防に役立てるために、お住まいの地区のほやねっと(地域包括支援センター)に提供させていただく場合があります。また、あたまの元気度調査の結果について、調査の判定の有効性を検証するため、個人を特定できない形で福井市医師会、福井県に情報提供する場合があります。これらに同意の上、ご回答くださいますようお願いいたします。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
バスや電車でひとりで外出していますか
【2】
日用品の買い物をしていますか
【3】
預貯金の出し入れをしていますか
【4】
周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れがあると言われますか
【5】
自分で電話番号を調べて、電話をかけることをしていますか
【6】
今日が何月何日かわからない時がありますか
【7】
ときどき道に迷うことがありますか
【8】
好きだったことや趣味などへの興味や関心がなくなってきましたか
【9】
物の置忘れがしばしばあって困ったことがありますか
【10】
最近の出来事を思い出せないことがよくありますか
【11】
以前より怒りっぽくなったなど性格が変わったと感じる(または、そう言われる)ことがありますか
【12】
(4個まで選択可能)
日中、次のような活動をしていますか?あてはまるもの全てを選んでください
【13】
チェックをした人はどなたですか


質問は以上です。画面を下へ移動(スクロール)し、【36】合計点 の確認をお願いします。

【14】
【15】
【16】
【17】
【18】
【19】
【20】
【21】
【22】
【23】
【24】
【25】
【26】
【27】
【28】
【29】
【30】
【31】
【32】
【33】
【34】
【35】

【36】
「あたまの元気度調査」は
点です

【37】
(50文字まで)
【38】
(50文字まで)
【39】
(200文字まで)
【40】
【41】
(1個まで選択可能)
対象者の性別
【42】
(50文字まで)
【43】
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 福井市地域包括ケア推進課
電話番号 (0776)20-5400
メールアドレス houkatsucare@city.fukui.lg.jp
福井県電子申請サービス