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ミュージック・ケア申し込み 【小浜市健康管理センター1周年記念イベント】
ミュージック・ケアのお申し込みです。
講 師: 松山智恵先生
対 象 者: 未入園児とそのきょうだい・保護者
当日受付: 10:15-10:30
時 間: 10:30-11:30
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何人で参加されますか
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3人
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※
未入園児以外のお子さまも1人とカウントしてください。
参加されるお子さまは何名ですか
1人
2人
3人
その他
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お子さまの氏名(未入園児)
※
入力例(おばま はなこ)
(1文字以上20文字まで)
【5】
お子さまの生年月日を入力してください
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【6】
お子さまの氏名(未入園児)
入力例(おばま はなこ)
(1文字以上20文字まで)
【7】
お子さまの生年月日を入力してください
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【8】
お子さまの氏名(未入園児)
入力例(おばま はなこ)
(1文字以上20文字まで)
【9】
お子さまの生年月日を入力してください
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【10】
保護者氏名(代表のみ)
※
入力例(小浜 太郎)
(200文字まで)
【11】
保護者連絡先
※
入力例(090-1111-1111)
(200文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
子育て応援センターすくすく(小浜市健康管理センター)
電話番号
0770-64-6129
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