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耐震診断事業応募フォーム
耐震診断応募用のフォームです。必要事項を記入してください。
※なお、応募多数の場合、抽選により、補助対象自治会を決定いたしますので、予め
ご了承ください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
×
基本情報
【1】
自治会名
※
(例)○○自治会、○○自治会連合会
(200文字まで)
【2】
自治会長名
※
(200文字まで)
【3】
自治会長の住所
※
(200文字まで)
【4】
集会所の名称
※
(200文字まで)
【5】
集会所の住所
※
(200文字まで)
【6】
集会所の建築年
※
(200文字まで)
【7】
集会所の建築年が確認できる書類
※
(最大アップロードサイズ: 10MB)
事業計画
【8】
構造
(例)木造平屋建て 等
(200文字まで)
【9】
延床面積
※
(200文字まで)
【10】
用地の状況(宅地の所有者)
(200文字まで)
【11】
用地の状況(家屋の所有者)
(200文字まで)
【12】
耐震診断事業費(予定額)
※
(200文字まで)
円
【13】
補助金額
※
【算出方法】
・耐震診断事業費の1/2以内の額
かつ
・上限額 94,000円
※1,000円未満切り捨て
(200文字まで)
円
【14】
自治会負担額
※
【算出方法】
耐震診断事業費から補助金額を引いた金額
(200文字まで)
円
【15】
事業開始予定年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【16】
事業完了予定年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【17】
Q.耐震工事について
※
耐震診断により、「倒壊の恐れがある」又は「倒壊の危険性が高い」と判断された場合、耐震工事を行う予定はありますか。
Q.耐震工事について
ある
ない又は未定
【18】
Q.集会所の改修工事について
※
今後5年間のうちに、耐震工事に限らず、集会所の改修工事を行う予定はありますか。
Q.集会所の改修工事について
ある
ない又は未定
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
総務部 未来づくり推進局 地域振興課
電話番号
0776-20-5230
メールアドレス
c-shinkou@city.fukui.lg.jp
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