特別館外・市町図書館等貸出文庫利用申込書

図書館または県内の公民館、学校、官公署等の団体から図書館資料の館外利用をする場合の申込書です。必要事項を入力してください。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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【1】申請日※

本日の日付

　明治大正昭和平成令和　 年 　 月 　 日

【2】団体名※

(200文字まで)

【3】代表者（職・氏名）※

例：館長　〇〇〇〇
(200文字まで)

【4】住所※

(200文字まで)

【5】電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【6】担当者（職・氏名）※

例：主任　〇〇〇〇
(200文字まで)

【7】連絡先（メールアドレス）

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

@

【8】利用希望日※

　明治大正昭和平成令和　 年 　 月 　 日

【9】資料の保管場所※

例：教室、図書室など
(200文字まで)

【10】連絡事項

連絡事項がありましたらご記入ください。
(200文字まで)

【11】当館の規則を守り、指示に従いますか？※

当館の規則を守り、指示に従いますか？

• はい
• いいえ

確 認

一時保存 入力途中の内容を一時的に保存します。