HARPフォーム受付

【1】申し込みする体験・講座名※

申し込みされる体験を選択し（☑）、体験数（１～３）をご記入ください。※体験日時にお間違えのないようご確認をお願い致します。※同一体験で4体験以上申し込みされる場合は、お手数ですが3体験分の申し込みを行った後に、再度受付フォームから申し込みを行ってください

(8個まで選択可能)

10月18日（土）多肉植物の寄せ植え教室～ハロウィンver～（13:30～15:30）（残り1体験）
体験（3体験まで）
10月25日（土）春まで楽しめるハンギングバスケット（13:30～14:30）（残り0体験）
体験（3体験まで）
10月26日（日）春まで楽しめるハンギングバスケット（13:30～14:30）（残り0体験）
体験（3体験まで）
10月11日（土）ハロウィンアレンジ（10:00～11:30）（残り0体験）
体験（3体験まで）
10月19日（日）ハロウィンアレンジ（10:00～11:30）（残り0体験）
体験（3体験まで）
10月13日（月・祝）秋のWスイートパイ（13：30～15：30）（残り0体験）
体験（3体験まで）
10月26日（日）秋のWスイートパイ（13：30～15：30）（残り0体験）
体験（3体験まで）
上記体験のキャンセル待ちを希望する（残り19体験）
体験（3体験まで）

10/18 多肉植物の寄せ植え教室～ハロウィンver～

【2】体験される方（代表者）のお名前　【↓多肉植物の寄せ植え教室～ハロウィンver～】※

(20文字まで)

【3】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【4】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【5】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【6】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【7】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【8】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【9】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【10】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【11】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【12】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【13】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【14】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【15】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【16】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【17】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【18】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

10/25 春まで楽しめるハンギングバスケット

【19】体験される方（代表者）のお名前　【↓10/25 春まで楽しめるハンギングバスケット】※

(20文字まで)

【20】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【21】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【22】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【23】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【24】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【25】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【26】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【27】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【28】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【29】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【30】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【31】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【32】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【33】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【34】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【35】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

10/26 春まで楽しめるハンギングバスケット

【36】体験される方（代表者）のお名前　【↓10/26 春まで楽しめるハンギングバスケット】※

(20文字まで)

【37】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【38】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【39】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【40】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【41】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【42】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【43】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【44】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【45】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【46】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【47】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【48】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【49】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【50】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【51】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【52】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

10/11 ハロウィンアレンジ

【53】体験される方（代表者）のお名前　【↓10/11 ハロウィンアレンジ】※

(20文字まで)

【54】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【55】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【56】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【57】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【58】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【59】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【60】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【61】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【62】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【63】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【64】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【65】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【66】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【67】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【68】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【69】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

10/19 ハロウィンアレンジ

【70】体験される方（代表者）のお名前　【↓10/19 ハロウィンアレンジ】※

(20文字まで)

【71】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【72】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【73】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【74】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【75】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【76】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【77】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【78】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【79】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【80】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【81】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【82】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【83】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【84】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【85】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【86】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

10/13 秋のWスイートパイ

【87】体験される方（代表者）のお名前　【↓10/13 秋のWスイートパイ】※

(20文字まで)

【88】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【89】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【90】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【91】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【92】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【93】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【94】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【95】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【96】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【97】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【98】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【99】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【100】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【101】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【102】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【103】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

10/26 秋のWスイートパイ

【104】体験される方（代表者）のお名前　【↓10/26 秋のWスイートパイ】※

(20文字まで)

【105】体験される方（代表者）のご住所※

(50文字まで)

〒

【106】体験される方（代表者）のお電話番号※

(15文字まで)

【107】一緒に体験される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【108】一緒に体験される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【109】一緒に体験される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【110】一緒に体験される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【111】一緒に体験される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【112】一緒に体験される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【113】一緒に体験される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【114】同伴（体験はしないが同席）される方の人数※

0人
1人
2人
3人

【115】同伴される方のお名前（１）※

(20文字まで)

【116】同伴される方のご住所（１）※

(50文字まで)

〒

【117】同伴される方のお名前（２）※

(20文字まで)

【118】同伴される方のご住所（２）※

(50文字まで)

〒

【119】同伴される方のお名前（３）※

(20文字まで)

【120】同伴される方のご住所（３）※

(50文字まで)

〒

【121】キャンセル待ちを希望される方へ

すでに定員に達している体験でキャンセル待ちをご希望の方は、以下に体験名（日時）、体験数、氏名、住所、連絡先（TEL）のご記入をお願い致します。キャンセルが生じた場合に、ご連絡させていただきます。

(9999文字まで)

【122】写真撮影およびSNSへの使用について※

園芸LABOの職員が、体験中の様子を写真撮影したり、HP等に公開したりすることに同意しますか？

同意する
同意しない

【123】メールアドレス※

申込後に受付完了メールが送信されますので、お間違えのないようご入力下さい。
受信拒否設定をされているお客様は、以下のドメインを受信できるよう設定をお願い致します。
shinsei.e-fukui.lg.jp
なお、24時間経過しても受付完了メールが届かない場合は、園芸LABOの丘まで直接お問い合わせください。
TEL：０７７０ー４７ー６１６２

部署名	園芸LABOの丘
電話番号	0770‐47‐6162
メールアドレス	engei-ken@pref.fukui.lg.jp